近年来，青少年和青壮年（15~39岁）的乳腺癌患者生存率不断提高，5年生存率超过80%。但这类姐妹都是处于育龄期的患者，许多人都担心，在癌症治疗的过程中会不会对自己怀孕、生子有什么负面影响。今天小爱就从《柳叶刀》中的一篇高分文献入手，给大家解答这些疑问。 乳腺癌孕妇在生产时这两大并发症不可小觑 常关注医学新发现的姐妹对《柳叶刀》肯定不陌生，作为医学领域最具权威性的杂志，最新发布的一篇文献中[1]，除了提到青少年和青壮年卵巢癌幸存者生育率比普通人低30%外，还专门提到乳腺癌孕妇在生产时可能会发生的最严重的两种并发症，即引产失败及产时出血风险较高，这两种并发症一旦发生，很可能会导致乳腺癌患者的生产难度增加、降低生存率。 引产失败 对于乳腺癌幸存者来说，既往癌症及其治疗对身体可能造成一定的副作用。如果产妇有羊水过少、腹壁脂肪厚（即腹部过于肥胖）、宫颈不成熟等情况，都会增加引产的困难程度，一旦引产失败，可能伴随剖宫产、绒毛膜羊膜炎、新生儿需要重症监护及失血量增加等意外发生，增加手术风险，使产妇生存率下降。 出血风险高 不论是乳腺癌本身还是乳腺癌的治疗，都有可能导致患者出现骨髓抑制的不良反应，导致血小板减少，增加出血风险。而在生产时，产妇在生产过程中或产后本就有大出血的可能，出血风险的增加也会导致产妇的生存率下降。 除了上述所说的两种并发症外，青少年和青壮年的乳腺癌幸存者还可能会出现早产及孩子出生体重低的可能，但这两种并发症的发生率并不高，推测出现这种情况可能与分娩时间在癌症诊断后9个月内或是乳腺癌治疗或治疗结束不久后有关。那如果正好是妊娠期遇上诊断出乳腺癌的姐妹应该怎么办呢？ 妊娠遇上乳腺癌，如何正确处理？ 那如果是怀孕期间查出乳腺癌该怎么办？其实引产也不是必需的，这个需要根据自身情况而定，但治疗却是必须的。据统计，乳腺癌患者妊娠期治疗生存率可达78.7%，但推迟治疗或不治疗仅为44.7%[2]。在考虑如何治疗之前，我们首先要考虑是否需要引产。 14~18周的孕妇 需要先进行评估，进行手术、辅助化疗或新辅助化疗。待34周以后看产妇的身体状况选择顺产或剖宫产 28~34周的孕妇 此时不适合进行治疗，可能会导致胎儿出现异常，因此需要引产后再进行治疗 孕周≥34周的孕妇 可以等到分娩后再进行治疗 那在妊娠期的治疗有哪些不能做吗？我们再分类来看[3]。 ① 前哨淋巴结活检：虽然前哨淋巴结活检已经是乳腺癌常规治疗的一部分，但对于＜30周的孕妇并不适用。如果要进行前哨淋巴结检测，可以选择99mTc溶液； ② 手术：手术不会增加孕妇死亡及胎儿先天性缺陷的风险，且在整个孕期都是可行和相对安全的，但推迟手术可能会增加肿瘤转移的风险； ③ 化疗：早期化疗可能会造成胎儿畸形或早产，也会增加孕产期并发症风险，如子痫前期、宫内胎儿生长受限等。如果是前期化疗，也需要在孕34周后或生产前3~4周暂时停止，以免增加产妇及新生儿因化疗导致的骨髓抑制，增加出血、感染的风险。化疗药物一般选择阿霉素，这类药物在羊水中几乎检测不到比较安全紫杉烷类也相对安全，目前通过ESMO指南的审批，但环磷酰胺在早期致畸率为18%，晚期为1%； ④ 放疗：乳腺癌的放疗剂量大多超过胎儿所能耐受的辐射剂量，导致胎儿出现宫内生长受限、癌症、神经认知发育迟缓甚至死亡的风险增高，因此建议在产后开始放疗； ⑤ 内分泌治疗和靶向治疗：内分泌治疗及含曲妥珠单抗等靶向治疗在孕期禁止使用，可能会诱导畸形和羊水减少的风险，应推迟至产后进行。 有备孕打算的患者应当如何做好准备呢？ 一些姐妹可能听到前面的内容已经出现了沮丧的心情，但其实有备孕打算的姐妹也并不是没有机会。如果想要保留生育功能，可以提前与医生进行沟通。主治医生会联合产科医生进行多学科会诊，筛查胎儿畸形风险，并讨论后制定个性化的治疗方案。患者可以在治疗前选择胚胎冷冻、冻卵，治疗时选择卵巢功能抑制剂对卵巢功能进行保护。备孕时避开患者生育的高风险期，等到合适时间再进行妊娠。 那什么又是合适的时间呢？其实在疾病处于缓解状态的情况下是可以考虑怀孕的，但在疾病活跃期不建议怀孕。而疾病缓解状态有这些： ◆ 乳腺原位癌：手术和放疗结束后； ◆ 乳腺浸润性癌：术后2~5年后； ◆ 需要辅助内分泌治疗的患者：在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束再继续完成既定内分泌治疗。 但怀孕意味着需要长期进行的内分泌治疗发生中断，如果中断治疗会有什么影响吗？其实姐妹们不用担心，据研究表明[4]，如果是高风险的乳腺癌患者需要至少完成5年治疗，如果是低风险的乳腺癌患者，在2年治疗后可以进行生育，只要在生育后继续完成治疗就可以了。但一定要记住，虽然暂停了治疗，复查可不能中断，一旦发现什么异常一定要及时和医生沟通，及时处理，以免发生更严重的事情发生。 姐妹们现在也发现了，其实乳腺癌并不是完全没有机会拥有自己的宝宝，怀孕也不会增加乳腺癌的复发风险。只要在怀孕前做好备孕，选择合适时机，怀孕的过程中保持治疗，与医生一起努力，健康生活，相信大家都能看到健康宝宝的出生！ 参考文献 ： [1]BAJPAI R, BAJPAI J. Closing the research gaps in obstetric health for survivors of cancer [J]. Lancet Oncol, 2024. [2] YU H H, CHEUNG P S, LEUNG R C, et al. Current management of pregnancy-associated breast cancer [J]. Hong Kong Med J, 2017, 23(4): 387-94. [3] 阮祥燕. 妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识 [J]. 中国临床医生杂志, 2022, 50(07): 772-7. [4] PARTRIDGE A H, NIMAN S M, RUGGERI M, et al. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer [J]. N Engl J Med, 2023, 388(18): 1645-56. 更多文章
